Привет, меня зовут Виталий. Мне 50. И я живу в Германии
И я в очередной раз попытаюсь,  рассказать о ней.  Я уже слышу стоны и вздохи, опять Германия, сколько можно! Можно!
На этот раз тут не будет душещипательных рассказов о переезде и проблемах ИТ индустрии.

А я расскажу о том, как функционирует  частная (в Германии нет государственных) зубная практика! Надеюсь кому-то будет интересно.

Я хочу рассказать, как устроена система здравоохранения, как и кого лечат, что такое быть врачём в Германии, и всё вокруг этой темы.

Это будет  весьма специфическая информация,  так сказать взгляд изнутри на систему здравоохранения Германии. Личный опыт, наблюдения, переживания и мое видение проблемы.

В первых строках прошу  прощения за великий и могучий, фразеологию и орфографию, я прожил здесь уже большую половину своей жизни (27 лет), отсюда и костность языка и некоторые тЕрмины перевод которых я не знаю и попытаюсь их адаптировать.

Сразу предупреждаю, я не врач, исцелением по фотографии не занимаюсь, не Чумак или Кашпировский, советов не даю, я зубной техник и муж врача.

Начнём с самого начала. Авраам родил Исаака; Исаак родил Иакова; и далее по списку. Потом дошла очередь и до меня и через пару лет до моей жены. Из неё получился хороший зубной врач, а из меня после нескольких метаний из стороны в сторону, получился зубной техник.

Для того что бы открыть практику, Вы, как минимум должны быть врачом! Или того хуже Доктором. В Германии Доктор, тот, кто защитил докторскую (колбасу) от, зачеркнуто, диссертацию.

Разница в этом не большая, но иногда дает тебе моральное право  умничать и платить дороже по прейскуранту чем другим. В Германии  врачи всё ещё пользуются наибольшим доверием у населения  после пожарных. А после коронавируса стали совсем недосягаемы для преследователей.

Врачебная практика, любая, это экономическое предприятие как любой завод или стартап. И никакой альтруистики или стонов о клятве Гиппократа здесь нет.

А есть здоровые амбиции и желание заработать денег, или просто стать знаменитым, ну или делать то, что тебе вставляет, одним словом всё  почти по Фрейду.

В Германии врачи, как и художники, артисты, адвокаты относятся к свободным профессиям, отсюда и облагаются иными налогами и имеют иные льготы чем фабрики и заводы.

И налог может доходить до максимального в 42%. Это означает, что с каждого заработанного евро, вы получите на руки всего 48 центов!
  Далее у вас 2 пути, либо отдаться дяде или горбатить на себя. Рассмотрим второй вариант. Вы хотите открыть практику и горбатить на себя?

Прекрасно.  Начните с поиска объявления о продаже в специальных журналах,  перенимайте, или открывайте новую практику. В нашем случае, моя жена переняла, а потом и откупила стоматологическую практику у одного Доктора англичанина, да в Германии у англичанина.

Мы живём  далеко за  нашим "мкадом". Если за столицу взять город Штуттгарт. Деревенька, всего 4 000 тыс жителей, один магазинчик, две булочные, автомастерская заправка, библиотека, но 4 трактира. Дремучая немецкая глубинка на юге страны.

Это очень важно знать и понимать. Потом расскажу почему. А теперь, что такое врач со своей практикой в Германии и без неё, да и  вобще в любой стране мира, а в частности зубной врач?По моему мнению, это самая  сложная и ответственная работа какую только можно себе  представить.

Отвественность за своё дело, вы скажите:- я шеф и отвечаю за свою фирму. Работа очень нервная, за день перед тобой проходит большое количество народа, вы: - я кассир в макдаке и сталкиваюсь с толпами голодных типов.

В день заполняется огромное кол-во документов, бухгалтер засмеётся.
Общий стресс, повар в ресторане ухмыльнется. При этом нужно уметь разбираться в механике, почти как автослесарь, фотографировать как фотограф, ну почти...

В сражение с  "врагом" на расстоянии вытянутой руки, солдат узнает себя. Но когда этот "враг" в виде  бактерий поджидает тебя, и хочет "короновать", а ты об этом неимеешь понятия, и это не шпана с ножом в подвороте, это серьёзней.

И  только зубной врач, планирует, режет,шьёт, вырывает, сверлит, пилит, закручивает, точит  на ЖИВОМ ЧЕЛОВЕКЕ при минимуме анестезии, заботясь о его здоровье и часто подвергает  своё опасности!

Звучит пафосно, но этот пафос у меня пропал, когда мне пришлось по независящим от меня обстоятельствам встать, вместо помошницы к стулу и ассистировать. Только так, можно узнать через что ежедневно проходит доктор.

По ощущениям, это если тебя скинут с самолета, а в последнюю секунду дадут парашют, и сообщат, что расскажут как всё  работает по пути вниз! Адреналин.

Как устроена система
В Германии система здравоохранения устроена таким способом, что зубной практике,  министр здравоохранения и в ус не дует,  как и в остальные места, он не прямой начальник.

Он может только высказывать "пожелания" или издавать предписания и указания, но не на прямую указывать тебе!
И эти указания спускаются на уровень земель, так как в Германии федеральная система. Земли, рассматривают эти  предложения и принимают решения.

Спуская их на более низкий уровень в месные эпидемстанции.(Gesundheitsamt).

Как показала коронавирус пандемия, в таких случаях эта система весьма не эффективна, не поворотлива, слишком много инстанций, в которых долго идут обсуждения. Нет обшего плана действий в критических ситуациях, а у каждого он свой.

Ответственность просто перекладывается на другую голову, которую потом сложно будет найти.
  Каждый колхоз исходит из своих интересов  предписаний и требований, а не из обшего состояния и того, что требуется в этой  ситуации!

Наши Боги и прямые начальники, это саморганизованное объединение кассовых зубных врачей, что-то среднее между профсоюзом, кружком по интересам  и лоббиистической конторой.

Это среднее звено между врачами, пациентами, страховыми конторами и законотворителями и санэпидестанциями. Так же они работают и со страховыми компаниями и распределяют их деньги между врачами.  На сегодняшний день существует 105 страховых касс.

Объединение доводит до сведения врачей, указы, законы и распоряжения которые принимает или изменяет согласно ситуации власть. При этом они являются защишающим, контролирующим направляющим, наблюдающим и карающим органом одновременно.

Они наблюдают за соблюдением  как твоих  прав, так  и  обязанностей.

Так обычное соблюдение законов в Германии основано на банальном их соблюдении и уважении к ним и боязни получить штраф, или того хуже, потерять допуск, а не на мысли, что я так крут, что круче меня только яйца в крутую и идут все лесом.

Не соблюдение правил гигиены и предписаний, законов лежит на Докторе, на его разуме и совести, а так же и способности контролировать, а страх  помереть (как показала коронавирус пандемия),

или потерять допуск и разрешение на работу с пациентами (читай косить бабло) и боязнь закрытия практики,  дисциплинирует. И раз в квартал, "контора" присылает мыло с изменениями и дополнениями законов и требований держа тебя в курсе дела.

Или как в случае с коронавирусом они обновляли свою страницу ежедневно.Поток инфы был на столько противоречив, что мы незнали, как поступать.

Далее будет эротика)
Начнём с "приятного", с камасутры!
Теперь пару слов о ней,  или кто в какой позе и чем  имеет право тебя сношать.

Самым крутым чуваком (как в меме с тёмными парнями и девушкой)  с самым большим членом является  Gesundheitsamt (отдел здравоохранения) который имеется на нескольких уровнях в плоть до города.

И этот член имеет большие яйца, пардон, права и возможности. Но  как показала ситуация, короткие руки. Мало квалифицированного  персонала.

Кроме их  тебя могут и контролируют, пожарники, но это не полканы в фуражках, а фирма, в красных комбинезонах, которая контролирует с и наличие и состояние огнетушителей, присылая тебе счёт раз в год за их обслугу.

Финансово тебя проверяет ежеквартально налоговая, вернее ты сам сдаешь всю документацию специальным официальным фин. агентам, они оформляют все бумаги (за соответствующую плату) и сдают отчеты в налоговую за тебя, и несут ответственность вместе с тобой.

Потом тебя имеют но тоже раз в год, подобие санэпидемстанции. Тебе присылают бутылки и ты сдаёшь пробы качества воды на анализ и наличие бактерий.

Это больная тема, так как у нас очень старое здание и мы сменили трубы после покупки, но только в здании, а подводку должен обслуживать город. Так после отпусков, я приезжаю  и сливаю воду с фильтра на входе пока не пойдёт  "колодезная", а это до 4х, 5 ти вёдер ржавой воды.

Вообще вода и ее качество важно в практике, как вода для пивовара. От её качества зависит, как долго прослужит твоя техника, отсюда и почти везде фильтры. Ее ремонт, это отдельная попоболь.

Еще приходит примерно раз в 2 года фирма (ее мы заказываем сами) и проверяет все электроприборы которые не встроенны и не являются стоматологическими  приборами,  как то лампы, кабеля, телефоны, компы, розетки, радио, микроволновка и прочее по цене 7,50 € за прибор.

Поэтому пожары случаются очень редко. В этом году пришлось выкинуть чайник и кабель тройник, так как они были ненадёжны. И могли замкнуть.  Так же мы обязаны раз в пол года выключать и снова включать все автоматические  предохранители, на случай залипания и не срабатывания их.

Вообще почти весь геморой протоколируется, что, кто, когда и как ремонтировал или обслуживал, так спокойнее.Осталось самое интересное,  приборы которые проверяют сами изготовители или фирмы которые на этом специализируются.

Так как они дают гарантию, что все работает как нужно,  а нужно на все 100%, и каждый день!

К примеру все инструменты которыми работает врач, пропускают через моечную машину, почти как ваша Миле дома, но она имеет доп. модуль который подает и дозирует жидкие моющие средства, а в конце цикла держит температуру в 95° в течении 15 минут. Это убивает все бактерии.

Потом инструменты сортируют и закатывают в одноразовую упаковку, а потом всё стерилизуют в автоклаве.

Маркируют штрихкодом и когда кого либо будут лечить,  то их используют, а потом эта инфа заносится в карту пациента и по штрихкоду можно будет узнать, кто и когда из помошниц готовил инструменты, стерилизовал и запечатывал их.

И всё это, как и каждое включение мойки автоклава и упаковщика, автоматически через сетку протоколирует софт. Так что в случае заражения пациента, можно  все процессы отследить.

Но и это ещё не всё, (раз в год)  после сервиса этих машин, в течении месяца должна  прийти еще одна артель и валидировать их, на то сколько они тратят энергии, моющих и  дезинфицирующих средств, чисто промывают ли они инструменты и при какой температуре!

Составляют протокол, и присылают тебе его со щётом за свои услуги. Встаёт это порядка в 2500€. Это прямые расходы на санитарию и поддержание порядка.

На сегодня пока всё, переваривайте. Завтра будет о покупке практики, персонале.

Так представляли и изображали в древние времена зубную боль. Зубной червь. pic.twitter.com/9xHed8czlr

Доброе утро! Так видят врачи своих пациентов, а так видят ситуацию пациенты. Фото не моё, интернет pic.twitter.com/zpgdFDKgPN

Поговорим о покупке практики и персонале.

Теперь вернемся снова к покупке практики!
Первоначальное накопление капитала было 0€. За ним обратились в Банк. Для таких целей есть специальный банк для врачей, провизоров (аптекарей) и ветеринаров.

Дают под низкие проценты, какие не спрашивайте, было это давно, и сейчас кондиции изменились соответственно ситуации.
Покупая практику, часто приобретается не помещение, а лишь оборудование в нём  и "мертвые души". Обычно помешение арендуется

И будет хорошо, если ты поработал там хоть какое то время до смены власти, и познакомился с электоратом и ситуацией на местах.

Обычно часть пациентов разбегается, по тем или иным причинам,  их могут не устроить новые цены на пломбы и коронки, сама персона нового доктора, или его национальность, или что либо ещё, как марка твоего авто или цвет кожи.

Тогда покупка встала в 70 000€, на деле это были лишь бумажные карты с именами пациентов. Мебель, техника и всё остальное устарело, как морально, так и физически включая и медперсонал.

И тут началась большая чистка, большой ремонт. Об этом можно написать роман,  но которко, встало это ещё в 200 000€, полного закрытия практики на 2 недели и телеги нервов.
Пару недель назад прочитал, что сейчас открыть практику станет в 600 000 тыс. европейских рублей.

Для информации, один стул на котором вас лечат, может стоить как ХОРОШАЯ новая машина, от 30 000 до 60 000€ в зависимости от марки и комплектации. И там даже не будет саундсистемы!)  А таких у нас установлено 3! Ещё  есть рентгеновский аппарат, по цене хорошего мерседеса!

Чистка затронула и персонал. О нём нужно поговорить отдельно.

О персонале нужно сказать отдельно.
  В данный момент с персоналом проблемы, с хорошим персоналом, вернее сказать с любым. А если честно, то с ним всегда проблемы.

Персонал который лоялен к тебе, знает своё дело,  готов себя квалифицировать дальше и способен работать в команде, это дифицит.

Персонал на 99,9% женский пол. Отсюда проблемы. Я не хочу никого обижать, но согласно личному опыту, если в коллективе больше чем 2 дамы, начинается треш.
   Этот треш зовётся конкуренцией, тот криво посмотрел,  этот ушёл раньше  или у нее ноги стройнее.

Что бы  из бревна получился  Буратино, нужно иметь представление, каким он должен быть,  инструмент и время. Так шлифуется коллектив.

На данный момент мы даём работу для 5 человек, и царит идиллия но как всегда  временная. Если гармония и баланс сил нарушается, зачинщицу ставят на место или увольняют. Так как нет возможности перевести её  в другой цех)).

Хотя это звучит просто, уволили, на деле все сложнее. Уволить не так просто, если человек проработал 5 лет, то он обязан отработать ещё  3 месяца, пока ему найдут замену.

Иногда дамы так притираются, что беременеют!Так как работа с людьми,и есть бОльшая вероятность получить какую нибудь  инфекцию при прямом контакте,то их сразу отстраняют от "стула",и в зависимоси от квалификации могут на время посадить на телефон, а потом просто отправить домой.

При том,что зарплата будет идти дальше,всю беременность.Пару месяцев будет платить работодатель, а потом перенимает страховая.
Так будет дешевле и меньше головных болей, всем.За 15 лет сушествования практики уже 4 детей появились на свет в нашем коллективе)) (это не моя заслуга)!

Дети, это причина того, что только 2е работают полный день, остальные по 4 часа, по 6. Поэтому нужно быть гением диспозиции,  что бы организовать всем подходящее рабочее время. А оно с 8 до 12 и с 14 до 18. 4 дня в неделю, и один раз с 8 до 11.

Существует еще один источник поставки рабочих кадров, это УЧЕНИКИ. В Германии ученики, это бесплатная рабочая сила ВЕЗДЕ! Их используют на все 100. Говорю из личного опыта, сам был учеником, и не один раз. Не взирая на возраст и положение.

Частные практики имеют право  профессионально готовить  молодёжь, и по прошествии 3,5 лет получать дипломированных помошниц зубного врача.

В Германии дуальная система обучения.  Школа и параллельно обучение в коллективе или на фирме. Но это лотерея. Уровень и качество "материала", что покидает школу, это готовые кандидаты для тик-тока. Особенно его запросы на тему work life balance.

Я такой превеликий нежелатель добра  никому, но иногда отступаю от своих принципов.В год приходят до 4-5 школьниц делать ознакомительную  практику и увидеть, как в жизни можно зарабатывать деньги.

Но иногда возникает парадокс, деньги, это не та единственная  сила, что заставит  молодёж двигаться вперёд. Им охота двигаться и в сторону,  сторону наслаждений. (Вы где видели работу и наслаждение в одном флаконе?)

Тебе гордо заявляют, я не хочу много работать, я хочу ещё пожить. Грёбаный work life balance. Эдакие гедонисты. Об этом хорошо рассуждать когда живешь у мамы с папой и тебя содержат как принцессу, а остальное, это мирская суета!

Ладно, вернемся к тем, кто хочет что-то достичь.
  Для таких делают маленький тест на пригодность, так как  врач проводя осмотр диктует то, что он видит во рту, и всё нужно протоколировать, даже то, о чем он говорит с пациентом.

Поэтому  диктуется 2 простых предложения,  и одно сложное.  Которое нужно точно воспроизвести по памяти. Пионеры не в состоянии это повторить и  записать, об ошибках я промолчу.

За всё это  время существования практики  шанс получили 5 человек,  причем больше старания проявляют приезжие. Из 5 человек, небыло не одной местной немки,  только русские, турчанки, румынки.

И брали их не смотря на их оценки и аттестаты, им просто давали шанс!
   Но когда они  заканчивали учебу, то это уже были  готовые спецы. И то что они владеют  ещё и  другими языками это был их  большой плюс.

Не всегда оценки определяют характер человека, его способности.У меня в памяти осталась одна милая девочка.Взяли её сразу после учебы, секретарём. Сидеть на телефоне. Средний бал в аттестае 1,3. (Очень хорошо, как в России 4+) симпатичная, стройная.  Хобби:- лошади и комп.

На второй день разговаривая с пациентами она  умудрилась двух  довести до белого каления, что те перезвонили и попросили выслать их рентгеновские снимки, они нас покидают.(уходя пациент имеет право забрать свои снимки к новому доктору).

Жена потом перезванивала и извирялась лично. При этом девочка умудрилась еще и нахамить почти всем  коллегам. И послать молодую докторицу практикантку! После увольнения пришла онажемать спросить - почему?

Оказалось, таких  интровертов нужно поискать.  Когда  всё рассказали маме, удивления это не вызвало, от слова совсем, она так разговаривала со своим братом. И всей семьёй.  Ей посоветовали лучше заниматься лошадьми. Так что оценка, это ещё не человек!

Потом я её встретил, она развозила пенсионеров на авто из дома престарелых по врачам. Было самое то для неё.

Теперь поговорим о том как  и кого лечат.
 В Германии единственная в Европе система страхования которая делит людей на 2 сорта, по одному критерию- толщине кошелька.
Застрахованы должны быть все, одни по стандарту,  другие добровольно или как тут говорят приват.

Приват  могут быть застрахованы лишь госслужащие, самозанятые или те, чей доход повышает 60 750€ в год. И таких 8,8 миллионов. 
Справка, первая приват страховая  компания была основана в Нюрнберге в 1843 году  при табачной фабрике.

Остальные застрахованы в различных  страховых компаниях в обязательном порядке! Отсюда и разница в подходе к ним. Но об этом позже.Вы пришли к доктору и пожелали новые протезы (подставить нужное), он осмотрел Вас и одного мнения с вами.

Тогда  он пишет план лечения и его отправляют  в  вашу кассу на разрешение и подтверждение. Доктор обосновывает его и приводит полную цену работы.  Он получает деньги, как от кассы, так и от пациента, в разных пропорциях.

Размер доплаты  пациенту от кассы зависит от того, как ты до этого посещал доктора.  Желательно что бы Вы посетили Доктора раз в год для простого осмотра и проф. чистки зубов,  тогда в бонусной книжке вам поставят  штамп.

Этот штамп будет доказательством,  если нужно будет когда либо, что-то делать и вы последние 10 лет исправно ходили на осмотры и чистку зубов, ваша касса  доплатит вам всю требуемую сумму. Иначе, только часть требуемой суммы, а остаток из своего кармана.

Согласно этого правила  в конце года примерно с начала ноября, открывается портал в АД, все ломятся, что бы открыть рот и док мог  заглянуть туда и ты получил  свой штамп в книжку. Всё.
Все счастливы.

У Вас может сложиться впечатление, что доктор может вносить в план лечения, всё, что ему заблагорассудится, и качать бабло, ан нет. Если касса вдруг начнет сомневаться, а они сомневаются часто (разговор идет об их деньгах), то они проверяют.

Особенно часто такое случается с молодыми докторами, пока привыкнут к ним.А так, примерно раз в месяц,(это обычная практика)  касса требует карту определённого пациента которого Вы собрались лечить, его рентгеновские снимки, план лечения и отправляет это к независимым экспертам

Обычно это коллеги с большим стажем, опытом и  подтверждённой квалификацией.  Если ты хорош, как доктор и все делаешь, как тебя учили, без особого рвения к чужим деньгам, тебе скажут ок, можешь лечить  по ранее утверждённому плану далее.

Иногда коллега может вносить небольшие изменения, дабы с экономической точки зрения облегчить страдания страховой компании)).

В порядке вещей такая ситуация, если Вас как пациента раздирают смутные сомнения, все ли верно собрался делать доктор, и не хотят ли Вас поиметь,  просто посещаете любого другого врача, сразу сказав, что хотите узнать второе мнение.

Иногда это очень сильно помогает, пока дело не зашло очень далеко. На моей памяти  приходили родители и приводили сынка, 15 лет. Их доктор срочно советовал пломбировать, ACHTUNG,  14 зубов. Жена искала старательно дырки, но их небыло.

Так и было сказано родителям.Ваш сын прекрасно чистит зубы.На что они послали своего дентального умельца,в пешее эротическое и остались у нас.А этого доктора мы знали,недавно в соседней деревне  построил дом,который нужно оплачивать, банк ждать не любит.А ведь нужно иметь совесть

Качество помощи с медицинской точки зрения всегда одинаковое, в независимости от страховки, разница лишь в метериалах, и сумме вознаграждения. Это сделано для удержания цен.

В бюджетном варианте страхования,вам могут предложить и будут делать мостик из металла,с частичным покрытием керамикой до 5 го зуба  в случае если Вам захочется красивее, все из керамики, то разницу между бюджетным вариантом и вашими желаниями прийдется оплачивать самому.

Так будет выглядеть такой мостик, если вы будете улыбаться слишком широко, то будет виден металл. Но все равно улыбайтесь. pic.twitter.com/hjsHE0es1V

Если Вы застрахованы "приват", то все выбираете и оплачиваете сами, и лишь потом разбираетесь со своей страховой, что сколько и как вернут  Вам согласно вашего полиса.

А они бывают тоже разные. И такие страховые компании не проверяют план лечения. Поэтому таким пациентам всегда рады, для них во многих практиках даже есть разные комнаты ожидания. Некоторые  в Германии поговаривают о 2х классовом  обществе.

Хотя политики ведут разговоры об отмене приват страхования и "чесания" всех под одну гребёнку.  У нас одна комната для ожидания!

Цените своего дантиста, и радуйтесь тому вы здесь и сейчас, а не там и тогда). в 1842 году Первым хирургом, применившим эфирный наркоз при удалении зуба, стал американский дантист Кроуфорд Лонг. На фото не он. pic.twitter.com/5Yf5i0urcP

Этак картина незабываема. Советская стоматология. Фото из интернета pic.twitter.com/3xZKYiSk9g

Завтра продолжим, пока переваривайте это.

Оригинальная табличка немецкого дантиста. Иоахим Испуганный или чудовище. pic.twitter.com/FUOW41Fddv

Рихард Райский, доктор стоматологии pic.twitter.com/1xNNQecw5N

И небольшой опрос. Как часто для контроля вы ходите к зубному врачу?

Доброе утро, с началом нового месяца и квартала вас! pic.twitter.com/251JcJTitF

Продолжим тему лечения
Далее пациент  получает заверенный план с разрешением от кассы, приходит снова на прием и там обговаривается план лечения, цены и время, этот план дают ему на подпись и отправляют снова домой, подумать,  согласен ли он со всеми пунктами договора?

Затем нужно прийти снова и тогда  уже начинать лечение или протезирование!  Между подписью и началом лечения должно пройти минимум 24 часа!

Если Вас не просветили в такой последовательности, а  врач увидел, что нужно делать к примеру мост и тут же обточил всё, а потом сунул тебе бумажки, он не прав. Врач обязан информировать тебя о причине способе и форме лечения.

В Германии  тоже есть фирмы  коллекторы. Эти типы не запугивают народ, о таких случаях я неслыхал. Врачи продают им счета выставленные пациентам, всего за 3% от суммы счета.

Очень удобно, ты не бегаешь за должниками, деньги приходят всей суммой разом,  не нужно следить за пополнением счета, экономится бумага, краска, конверты, нервы, ВРЕМЯ и деньги.
Один перевод стоит от 0,20€ до 0,50€.

Но что бы действовать по такой схеме, сначала пациент подписывает разрешение на продажу твоего счета  таким фирмам, но иногда они проверяют будущих клиентов на платёжеспособность если счет будет большой.

Бывают и отказы в покупке, тогда бегаешь ты за своими деньгами сам.   За все время работы, таких случаев было не больше 5 и суммы смешные о которых шла речь от 60 до 300€.

Если всё ок, то пациент может договориться с ними об оплате в рассрочку под 0% 4мя частями. Самое интересное, что не платят по счетам не те у кого совсем нет денег,  они как раз стараются, а те у кого они есть, но они считают себя хитровыделанными.

Но одно письмо от адвоката такой фирмы творит чудеса, и сидячие снова встают, а ходячие даже начинают бегать. И пьющие снова закусывают.  И если такие прибегают снова  к тебе и хотят еще что либо от тебя, то ты ставишь им условие о предоплате в 100%

Ничего личного, бизнес, тебе нужно платить зарплату персоналу и тд. и тп. Те кто дествительно не в состоянии  оплачивать, например получатели социальной помощи, им оплачивает касса самый дешёвый вариант полностью. Но ты должен заполнять кучу бумаг!

А теперь расскажите, какими чертами, способностями или ещё чем, должен обладать по вашему мнению хороший зубной врач? К которому Вы пойдёте лечиться?

Далее, вопрос что делать? Почти по Чернышевскому.
Для того чтобы пациент шол к тебе косяком, нужно сделать имя, быть честным, откровенным с ним и делать всё качественно.

Но и этого тоже мало, у тебя должно быть уютно, красиво, модерно с технической точки зрения, спокойно, без очереди и с соблюдением  времени  приёма.  Если ты всем этим владеешь, ты почти гений маркетинга, волшебник или просто  зубная Фея но в стрессе.

В начале мы наблюдали отток пациентов. Причины были разные, цены, они на всё поднялись, и вводились доплаты, использовался новый материал и новые технологии.

Как говорил мой дед, нужно делать так, чтобы не краснеть потом, и можно было смотреть в глаза. А смотрят в них часто, пациенты встречаются везде от магазина и бассейна, до сауны!Но через 2 года народ стал возвращаться и приводить новых.

В таком положении, так же знание языков всегда способствует  притоку  пациентов. Когда  у нас училась турчанка, турки ходили лечиться семьями, так как очень многие, особенно женщины сидящие дома не говорили на немецком, она переводила.

Естественно русскоговорящие пациенты, хотя мы это не рекламируем, но как утаить шило в мешке? Сейчас наблюдаем паломничество румын, так как у нас работает румынка. Сарафанное радио еще не отменили. Позитив от такого интернационала, начинаешь изучать иностранные слова на этих яз

Такие как здраствуйте, откинь голову, прикуси. В отпуске в Турции изучали немного турецкий.

Я писал в начале,что там где мы живем-немецкая глубинка,а это тараканы в головах народа(слава Богу не у всех),есть такие,кто всю свою жизнь ездят в одно и тоже место отдыхать.Годами бегают по одному маршруту в лесу,столуются в одном ресторане. И имеют очень узкий круг общения.

Людей которые родились в соседнем  колхозе считают иностранцами, и это всё о био немцах. Был случай, продавался 3х квартирный дом, купил ушлый турок, и пустил туда беженцев сирийцев. Немец в соседнем доме, когда узнал об этом, продал свой дом и перехал в соседний  колхоз!

Беженцы потом съехали, а сосед так и не вернулся. Это для понимания общей картинки.И ты  хочешь, или должен (не знаю что использовать) стать для этих людей "своим" человеком.  Это очень сложно.Но есть и совсем иные люди, открытые, добрые, всегда готовые помочь.

Видящие в тебе равного.  Таких больше. И идя по улице, тебя узнают, приветствуют общаются. Как то я прочитал, что малой Родиной уже можно считать то место, где проживая ты идешь по улице и тебя узнают и приветствуют хотя бы 10 человек.

А  знаете кто хороший доктор? Не тот, кто хорошо лечит, а тот, кто находит время выслушивать каждого, по делу или так.

К сожалению сегодня процесс лечения превращается в работу на конвеере, быстрее эффективнее и с меньшими потерями времени. И  это не от нашего желания, а заставляет система. За которой стоят деньги.

Во время беременности жены, её замещал доктор, не долго, всего 2 месяца,  у него иногда последние пациенты уходили вместо положенных 18.00. Только в 21.00.

Помошницы взвыли от него, раньше редко, кто задерживался дольше чем на 15 минут и это было трагедией. Всё было пунктуально, рабочий день длился с 8.00 до 18.00 и 2 часа обед, а тут пришлось им познать куда и зачем  Макар телят гонял, они  начали ценить прежнюю роскошь.

Позже нам пришлось всю переработку компенсировать девочкам в той или иной форме. Но для месных почитателей его таланта  он был душка,мог поговорить на любую тему. И таким параметром, как время себя не сдерживал, работа на окладе это роскошь.

Тогда для моей жены, это был стресс. Его нужно было оплачивать, а работал он в минус.   И она вышла работать уже через 2 месяца после родов снова. А ушла всего за 10 дней до родов.

Стресс и сейчас, когда люди приходят позже своего назначенного времени и происходит накладка, так как время на работу с пациентом  всегда рассчитывается до минуты и чёрт бы его  побрал, выдерживается!С годами вырабатывается такое чуство времени, что иногда становится страшно.

А сейчас я открою страшную тайну, какой бы не был доктор приветливый веселый жизнерадостный и разговорчивый, вечером он иравращается в МОНСТРА. Но это никто не видит. В это время его лучше не трогать, не спрашивать, и не докучать но кормить.

Через время он отходит, и праврашается в "нормального" человека!

Это не суперспособность, это показатель качества работы. Нужно прийти, и пусть исправят контакты! Так вы ещё быстрее убъёте остатки того, что перекрыто коронками! twitter.com/solex205/statu…

Теперь о деньгах или бюджете
Да, они имеют бюджет, как и любые другие врачи в Германии.
Как он образуется, это занятно.

У дантистов есть каталог для работы с кассовыми пациентами в котором  прописаны и пронумерованны  всевозможные действия и операции врача, в той или иной ситуации (BEMA). Для работы с приват пациентами есть католог (GOZ) но там иные позиции (читай цены).

Каждому  номеру (позиции) присвоенно определенное количество пунктов. После обследования и лечения, позиции заносятся в карту пациента. Есть и фактор  сложности, на который умножаются все эти пункты. Но только для приват пациентов.

Количество этих пунктов и пересчитывается в деньги, которые врач кассирует со страховой.Размер  бюджета изначально рассчитывают на глазок,это зависит от количества жителей в колхозе, конкурентов, и размера предыдущего бюджета, если ты перенял практику от другого доктора.

Если  количество пунктов в год превышает 262.500, в независимости от кол-ва пациентов, то гонорар будет укорочен на 20%. Это Degression, ввели это  для контоля за размерами практики.

Что это означает в реальности? А то, что в конце года ты, как застрахованный государством можешь просто не получить талон на приём. Если   врач  уже исчерпал свой бюджет, твоё лечение должно быть оплаченно из  личного кармана врача.

Поэтому твой приход будут переносить под любым предлогом на новый отчетный период, если ты конечно не с острой болью. А бюджет будет  постоянно мониторится на предмет перебора и будет отдаваться  предпочтение приват пациентам, на них эти  ограничения  не распространяются.

В случае перебора бюджета, врач обязан его возместить кассе, но при этом можно написать обоснование этого  перебора, с указанием причин, его рассмотрят и могут принять поправки в положительную для тебя сторону (увеличить).

У нас так было 2 года подряд, причина банальна,  в соседней деревне доктор ушёл на покой. И практика закрылась, тупо  не нашлось желающих её купить, а лечиться  нужно.Тогда на следующий год тебе могут  повысить бюджет на  величину прошлогоднего перебора.

Но нет худа без добра, но и его недобор ведёт к его пропорциональному сокращению на эту сумму.Отсюда при переезде на новое место жительства или просто при желании сменить врача,можно долго искать и тебе будут отказывать под благовидными предлогами и  это не только у дантистов.

У некоторых врачей даже есть запрет от кассы на новых  "фолловеров".Самолично в прошлом году решил сменить  домашнего врача.В 5 местах меня просто тактично послали, а в 6 пришлось ругаться и пристыдить,что сам в этой системе и мы никому не отказываем, а тогда почему со мной так?

Скривили морду лица, снизошли, коробка конфет все же была принесена в жертву злым тёткам. (Achtung сексизм) Пусть зарабатывают кариес за мой счёт, и нам и коллегам  на радость.

Но врач имеет и законное основание отказать тебе в приёме. если на то есть причины, как то недоверие, пренебрежение результатами лечения и прочее. Одним словом, не все так розово в Германском королевстве.

Эта карточка осталась от прежнего доктора. Перевод надписи.
Отговорки должны быть очень хорошими, что бы получить новый термин (талон на приём) Должен просить стоя на коленях!
От Автора. Пациент видно несколько раз кинул врача и не пришёл на приём pic.twitter.com/DScOteo32z

Доброе утро. Настроение бодрое? Фото не моё, из интернета pic.twitter.com/GzwRgNYCeM

Так работали зубные врачи в самый пик короны. С соблюдением всех дистанций pic.twitter.com/KwMUP09atu

Теперь рассказ пойдёт о дежурствах или Notdienst
При всей невыносимой легкости бытия, есть и такая вешь у зубный врачей, как дежурства!
Это стоит отдельного повествования.

В начале года рассылается календарь с указарием дат дежурств. Так как известно количество врачей на раёне, и они все располагаются в списке по алфавиту, как в школьном журнале, то дежураства начинаются распределяться по этому списку первый раз с буквы А, второй раз с Я.

Oтсюда выпадает почти всегда 2 дежурства в год и почти на одни и те же числа, плюс минус пару дней. Врач обязан быть на каждом дежутстве, а помошницы распределяются сами, кто и когда хочет дежурить.

Такие дежурства, это почти всегда гороб, кладбище и ад.  Начинается карусель с пятницы 17.00 и до понедельника 8.00. Приём ведётся без записи и звонка с 9.00 до 11.00 утра, и 17.00 до 18.00. Но на деле, это почти всегда лотерея  с 8.00 и до последнего лишенца. Так же и вечером.

Всё время дежурства ты должен быть доступен по телефону.  Приходится спать, кушать, пить и ходить в туалет с телефоном в руках. Отсюда реакция на звонок, как у собаки Павлова  по большей части негативная.

Принимают всех (если они живут в пределах нашего района).Своих и чужих.В 95% случаев приходят чужие пациенты с болями.В начале дежурств я всегда заключаю пари на количество посетителей.На их количество может влиять,как погода,так религиозные праздники,и даже футбол(олимпиада, ЧМ)

Самая жесть, когда твоё дежурство выпадает на Рождество. Звонки начинаются после того, как всё готово и отлягло  со столами и гостями!  А ты только сел  за свой праздничный стол... Тут следует заметить, что есть разница в менталитете немцев и всех остальных "понаехавших".

Большая часть немцев будет мучиться ночь с болями и прийдет утром. Они придерживаются правил.  Русскоговорящие или Турки будут звонить ночью. На вопрос:-как долго у  Вас  боли? Обычно отвечают, что уже несколько дней, а почему не пришли сразу или днём?

Думали пройдёт само или небыло времени, если вопрос стоит так, то это не боли, если можно терпеть несколько дней. Зачем так не любить себя? Обычно посоветуют принять Эбупрофен, и прийти  утром, мы примем Вас пораньше  первым.

Если у тебя что-то  болит, то почему Карл, ты думаешь, что рассосётся само или отляжет с божьей помошью? Нет, ты запустил это дело, расхлебывай теперь. К кому всегда выезжают и принимают в независимости от времени суток,  это дети.

Принять пациента ночью, это означает  приехать в практику (одну жену не отпустить по соображениям безопасности), по пути в лесу у нас есть места, где нет полного покрытия мобильной связью и там не чистят круглосуточно дороги в зимнее время, только в светлое время суток.

Это значит, оставить ребёнка ночью дома одного, слава Богу он уже большенький, а раньше было сложно.Нужно вызвать помошницу, так как врач не может  работать один, ну и банально нужно подготовить комнату для пределённой ситуации и потом её убрать.

На пациента с такий раскладкой уходит до 2х часов, в зависимости откуда он сам приедет.Всегда записываем телефон,были случаи,ночью сидели и ждали пациента час,а он не приехал,бывали  дежурства приезжали домой,снимали обувь,звонил телефон,садились и ехали, и так по 3 РАЗА

На вопрос , почему не приходите днём, находятся сотни причин. Но если тебе наплевать на себя, почему мне должно быть это важно?

Самым козырным было дежутство во время чемпионата мира по футболу в Германии,я настроил прямую трансляцию и все смотрели через комп футбол, но при этом этажом выше бухали чуваки и смотрели  этот же футбол по телеку,это было попадалово, наш сигнал приходил с разницей в 20 сек!

Они орали ГОЛ, а у нас только начиналась атака! Но бывала и жесть полная!

Спойлер..  Впечатлительным не читать!
Привезли пацана, упал с велосипеда на гранинитную крошку и пропахал лицом,  был в каске и развернул себе губу на ружу внутренней стороной. Повредил десну и губу!

Жена увидела призадумалась, решила отправить в большую больницу, она рядом там есть отделение стоматологии круглосуточное. Звонок туда, там отказываются принять,  мотивируя тем, что должны сперва сами что-то предпринять.

Начали сами оказывать помошь, кровища, дежурная помошница, дама в возрасте (сидит всегда на рецепшене) побледнела и сползла по стенке. Мне пришлось заниматься ей.

Жена сама удалила каменую крошку,вычистила,  промыла, зашила, отпустили домой. Через день проконтролировали.2 года назад сына пригласили на Др к парню из бывшей школы, привезли его в гости, а мы эту семью не знали, она зашла глянуть к кому отпускаем ребёнка.

На пороге встречаем  этого парня, которого штопали. Выглядел красавцем. Она узнала его. Он нет, да ладно, но его мама узнала) Теперь они с сыном кореша.

Далее о будет самих пациентах

Теперь поговорим о тех, кто приходит к врачу.
Приходят рано или поздно все, одни просто провериться, другие лечиться. Немцы полностью соответствуют клише которое сложилось о них в мире.(и почему они должны быть  другими?)

По большей части они очень пунктуальны, уважительно относятся к тебе, соблюдают все термины, но бывают и исключения. Русскоговорящий пациент, он тоже старается быть пунктуальным. Но тот факт, что он может общаться с тобой на одном языке делает его бессмертным, так думает он.

Был тип который открыл  дверь с ноги и на плохом немецком, заявил, что оно желает  поговорить с Доктором называя её по имени.
  Обычно помошница на ресепшен пытается тактично поправить и осадить говоруна, Вы желаете поговорить с фрау Доктор?  Да, и он дальше по имени.

При этом он видел её один раз в жизни, и даже воды вместе не пивАл. Попав в комнату он сходу предлагает  перейти на ТЫ.  На что ему тактично отказывают. Почему люди думают, что нужно брататься? Можно и прость быть людьми!

Отдельная группа мусульмане, турки, сирийцы, арабы. Немецкий понимают в большей части только мужчины,  поэтому жен приводят только они и все время лечения находятся рядом зорко следя за каждым взмахом руки врача. Руки, которую они не подадут женщине которая их же лечит!

При выдаче терминов мы должны держать в голове все мусульманские праздники, иначе они просто не прийдут, так как они не совпадают с немецкими праздниками.

Отдельная группа румыны и мадьяры (венгры). Телефона для них еще не придумали, они без звонка стоят перед дверью без всяких понятий о времени приёма. Одно спасает, что у нас работает девочка румынка, она переводит все разговоры и разводит проблемы.

В последнее время сильно помогает Google с переводом на другие языки. Сирийцы очень часто пользуются этим сервисом.
 И ещё одно наблюдение. Чем южнее лежит Родина пациента, тем менее он резистентен к боли. Иногда простое прикосновение вызывает истерику на ровном месте.

Меня удивляет, как эти люди могут отправлять себя и других в мир иной, жертвуя собой. Есть ещё дети, они без национальности. Вот тут вылазит на ружу всё воспитание.

Иногда аккустически такой прием со стороны выглядит, как бойня, на вопрос, что там? Отвечают пытались сделать осмотр. С совсем "буйными" есть простой выход, отправляем в клинику, там есть наркоз!

Однажды мальчик по имени Силас 8 лет,  после того как вышел в коридор, где его ждала мама,  сказал, я уже хотел тебя укусить, но потом передумал и хотел плюнуть. Мама чуть не умерла со стыда, больше мы его не видели, хотя 2 других брата и мама ещё приходят.

Очень часто истерику провоцируют сами родители. Таких видно сразу, жена сразу выставляет их за дверь! И всё получается. С детьми нужно уметь работать. Вчера был мальчик 2х лет, с сестой. Потом он сам попросился в кресло для осмотра, мимиметр сломался у всех в практике.

Но самая сложная группа пациентов, это родственники.  Но о них лучше промолчать.

При этом всем разнообразии есть и БЛАГОДАРНЫЕ пациенты, они улыбаются,  приносят цветы, чаще конфеты или свежие брецели из булочной.  Или просто оставляют на "чай" девочкам в копилку (такое тоже практикуется).

Или пользуются более современными способами  отблагодарить. Такими как интернет! Это волшебная палочка но к которой  привязана плётка, большая такая кожанная. И ее применяют в Google, где пишут отзывы на любую тему, от врачей до погребальных контор.

Да вы и сами большие всё знаете как это функционирует. И от того, как зашло лечение, тот конец и применят. У нас слава Богу, заходит прекрасно, только позитив. Такого понятия как жалобная книга в Германии не сеществует. Нигде

Экстра мы не пытаемся подвинуть пациентов к  написанию рецензий, хотя способы для этого есть. Один раз приходил дедок, под 80, приняли полечили как всех, а он был первый раз у нас. Так он позже написал рецензию под своим именем.

Удивила не сама оценка, позитив, а то что он так шарит в интернете и технологиях.

Далее полезная информация.
Есть несколько порталов которые специализируются на рейтинге и отзывах о врачах. Это такие как, Jameda.de и Sanego.de

Там можно найти много инфы о врачах в вашем регионе,  отзывы о них  и их языковую компетенцию. Оценить можно все, от результата лечения до длительности сиденья в комнате ожидания.Ну или просто нагадить, но гадьте по делу!

Есть несколько прецедентов, где доктора судились с этими платформами и убирали негатив о себе.

Так выглядит, когда определяют цвет зуба. Для мостика или коронки pic.twitter.com/vJRCaxI6FZ

А так выглядит работа зубного техника или врача в Индии. Фото одного доктора, не моё. А теперь сравните с собой. pic.twitter.com/SYNWT5No5I

Без комментариев pic.twitter.com/lr8N99nGyh

Госпожа Дырка, зубной врач pic.twitter.com/8nHMX5Tll6

Так выглядят зубы для протезов. Новые. Видна цена за эту коробку pic.twitter.com/raAxD14mZF

Вот так выходит коронка из цирконоксида из печи. Особенно летом приятно, тепло от неё pic.twitter.com/PmkQ85ACOL

Снимал в Мюнхене. Слабость у меня к табличкам... pic.twitter.com/4HNauxs5by

Последнее на сегодня, доктор Боль! pic.twitter.com/9iKKoIzKum

Доброе утро, помните мультфильм, птичка Тари? Жена говорит, что чуствует себя иногда как эта птичка. А вот такую открытку мы недавно получили pic.twitter.com/hX1gBQLbhV

Поговорим теперь о дигитализации.
В Германии нет технической возможности записаться на прием к врачу через интернет!Нет централизованной программы, можно только через страницу этих врачей.У нас есть своя страница,и форма для заполнения,но ей пользуются очень редко

Обычно через неё приходят поздравления, что мы выиграли или унаследовали миллионы от принцев!Основное средство связи это телефон и бумажные письма. Которые рассылаются примерно раз в пол года с напоминанием сделать термин на контроль или чистку.

Можно и отправить и электронное письмо.  Слава Богу таких становится все больше,  иначе пакование писем в конверты и посещение почты, это маленький ад.

Государство пытается дигитализировать медицину другим путём и в другую сторону, начинают опробовать телемедицину. Ситация с короной дала сильный толчёк этому направлению.
  В прошлом году нас ЗАСТАВИЛИ Карл, установить систему Telematik.

Пациент приходя достает свою карту, ты зачитываешь её, спрашиваешь перехал ли он и всё. Теперь же зачитывая её ты в режиме online посылаешь даты на какой то сервер, где они складируются и обновляются и что с ними происходит ведают лишь IT шники и страховки.

В теории, хотят сделать, то что прописывает врач будет записано на карту и поц нося её с собой всегда  имеет всю инфу, но это мечты, которые хотят воплотить. А для этого нужны мозги и деньги.
(И много денег, последний разработанный Корона Эпп встал в 20 лимонов, Карл!)

Пока с нас содрали 3 500€ за картенридер, коннектор (что то вроде роутера и фаервола в одном)  экстра для этого разработан и его невозможно хакнуть, думают они так! 2 симки и VPN линию. Которая встаёт в 80€ в месяц.

Недавно прошла информация которая сгинула в море хайпа о коронавирусе и проблемами с туалетной бумагой.
 Кто то хочет навариться, так как хотят сменить все уже установленные приборы на новые, с дополнительными функциями.А  нельзя ли их апдейтить до требуемого состояния?

На этот ворос ответа не последовало. Но оплату этого цирка с блекждеком и девками с низкой социальной ответственностью прийдётся оплачивать снова  врачам.Время от времени вся эта конструкция виснет, и нужно садиться на телефон, пока не исправят, самому там нечего делать!

Без этого жили,  а теперь тебя заставили в свой огород сделать дыру  в заборе,  и сидеть и ждать когда туда кто-то залезет.  Но при этом ты будешь нести всю ответственность за взлом сам.
  Многие коллеги отказываются это внедрять, но их  пугают штрафом в 1% от  размера бюджета.

Дигитализация подкралась к нам тихо и бесповоротно. Старый рентгеновский аппарат получая очередной осмотр был приговорён к последнему 5 летнему сроку. Потом, заявил техник, нужно покупать новый, дигитальный. А эти звери живут только по сетке.

Мне пришлось купить книжку,"как ослуживать сети в бюро",для чайников,и проштудировать её.Далее 600 метров кат кабеля в потолки и стены,сёрвер,свич,нотбатарею,6 компов.Всё установил сам.Фирма просила за это 15.000€. Я уложился в 5.000€. Но самое главное,разобрался как работает

Теперь все карты и снимки дигитализированы,Nas пишет всё на 2 платы,каждый день недели меняется экстерне  винчестер, а раз в неделю я приношу и делаю бэкап ещё на одну плату и забираю ее домой.На случай пожара. Дома держу настроенный Nas, на случай смерти основного.Я параноик?

Просто вышел новый закон о сохранении данных и личной сфере пациентов.

Вторая ветвь развития, это дигитализация процессов производства.  Врач припарирует зуб, а потом при помощи интраоральной камеры сканирует его и даты уходят в лабораторию.

Там  при помощи софта моделируют коронку и отправляют в сad cam машину, она и вытачивает. Затем  поправляют контакты  раскрашивают, и обжигают. Профит!

Мы движемся полудигитальном путём, сперва делаем модели по старинке, аналоговые из гипса, а потом уже их сканируем и идем тем же путём.Вытачивает для нас эти коронки большая лаборатория.Для одного врача в практике приобретать  CADCAM  машину за 60 000 тыс. не совсем рентабельно.

Очень любят дантистов Ит индустрия, всё больше и больше программ запускают в оборот. Но за это хотят бешенных денег. К примеру,  программа с которой работаю врачи ежедневно, заносят все данные и она заменяет бумажные карточки.

В ней есть блоки для различных направлений и различных специализаций врачей. Есть программы в своей самой начальной форме стоят от 15000€ , каждый новый блок который нужен для работы стоит экстра,  как и каждая новая лицензия

Читай, каждый дополнительный комп в комнату (у нас таких  стоит 5 штук). Но есть и умельцы, которые пытаются нагнуть систему.

Мы юзаем программу которую разработал зубной врач, нанял "литературного негра" (это политнекорректность)  и он воплотил его идеи. В год, это стоит каких-то 1500€ и всё, да она не такая красивая, построенна на Excess.

Количество лицензий не ограниченно, как и блоков, есть всё в плоть до рассылки почты и заказа материала. Но собака зарыта в сервисе, апдейты нужно ставить руками и он требует начальных знаний в компе, дабы не тупить.

При этом он ещё как тот еврей в анекдоте, нет не подшивает, он лечит дальше. Такой стоматологический Билл Гейтс. Вот теперь становится понятно, почему порцелановый унитаз стоит 200€, а коронка почти из такого же порцелана 1200€.

Вытачивает для нас эти коронки большая лаборатория. Для одного врача в практике приобретать  CAD CAM  машину за 60 000 тыс. не совсем рентабельно.

В Таких машинах используют
Zirconiumdioxid ZrO₂, в простонародии цирконоксид, из него и вытачиваются коронки и мосты.

Он весьма прочен, обладает прекрасной теплоизоляцией, транслюцентностью и биокомпатибельностью, а так же цветовой палитрой.Так же этот материал применяют в машиностроении, автомобильной индустрии, ортопедии, сварочной технике.так выглядит такая коронка pic.twitter.com/ruQoEPxsNd

Но мы  всё ещё упорно продолжаем делать  кронки полностью из металла ( у меня в профиле есть тред, о том как их изготавливают twitter.com/Vinni97248909/… )
  Это самый бюджетный вариант. И этим всё сказано

Теперь о разном
Курьёзы.
 Зубные врачи не имеют страховку, которая покрывает лечение их собственных зубов. В целях снижения  расходов на своё страхование (а это примерно 800€ ежемесячно) они рассчитывают на коллегиальную солидарность, а это психологическая травма.

При том уровне знаний, что имеет доктор, и то как он делает всё сам,  отдать себя в чужие руки психологически сложно. Сапожник ходит без сапог. Жена, пока нашла кому себя доверить, попробовала у 2х профессоров, что это была плохая идея, она поняла еще сидя в стуле оба раза.

Теперь  немного о бюрократии, её много!
 Вся работа с пациентами на 90% дигитализирована, но есть и бумажные карточки, в которых хранят или старые снимки или договоры что подписывают руками.

А так  в специальной программе, ежедневно после каждого пациента всё проделанное с ним вносится. Ежедневно писанина занимает около часа, иногда и больше, после окончания общего приёма пациентов, но это твои деньги.

Знаю докторов, которые заносят всё это в карточки в конце квартала. Перед отчётом, это значит с пятницы до понедельника, как студент перед экзаменом сплошные бумаги. Ежедневная запись  экономит это время, ничто  не забывается,  а для квартального отчета потом нужно 5 минут.

Если вы были на приеме и были сделаны рентгеновские снимки(не важно какие), то врач обязан хранить их 10 лет после вашего последнего посещения.Если вам на момент посещения было меньше 18 лет, то храним до полного 18 летия, а потом ещё 10 лет. В общей сложности до 28 лет

Даже после смерти пациента, врач обязан хранить снимки ещё  5 лет. На случай разборок семьи со страховой, или наоборот.
Если пациент вдруг "отдал ложку", а ты не закончил свою работу, то ты с большой вероятностью останешся сидеть на своих деньгах.

В таких случаях, а они были, если мы можем предвидеть такой исход ситуации, то я бросаю  всё и занимаюсь только этой работой.  Хотя перед этим пробуем и отговорить пациента.

Один раз пришел дедок и захотел новые тотальные протезы 28, верхнюю и нижнюю челюсть.  После зондирующих  разговоров с ним, он заявил, что деньги в могилу взять нельзя, но в гробу можно хорошо выглядеть.

После этого время изготовления сжали вместо обычных 2х недель, до 3х дней. Сделали, он оплатил, через 2 недели его не стало. Печально.
Бывает  всякое.

Недавно на осмотре обнаружили у мужчины язву на языке, тут же отправили в больнику, подозрение на рак. Через 2 недели узнали что его не стало.

Каждый случай индивидуален, иногда и отговариваем от новых коронок или протезов, им они ничего уже не дадут, а нам тем более.

В Германии стоматолог обязан себя развивать профессионально дальше  и посещать курсы. В течении 5 лет он обязан набрать 125 пунктов, и задокументировать их. В противном случае у него могут забрать допуск на работу с кассой.

Курсы могут быть однодневными и "стоить" 5 пунктов, а могут занимать все выходные и длиться  до полу года, и приносить 150 пунктов. Свобода выбора курсов предоставляется самому доктору, то что ему интересно,  то он и посещает. Цена таких курсов от 300 до 5500€.

Жена делает такой полугодовой, эстетическая реставрация передних зубов,  за 5500€. Приходится побочно становиться еще и фотографом.

Теперь Lifehack. Был вопрос о дополнительных страховках, у нас это навязывают, дабы было меньше нагрузки на кассы. В этом я не разбираюсь, так как в этом нет нужды. Но есть так называемая Waizmanntabelle. waizmanntabelle.de

Там можно узнать много полезного о таких страховках, есть и рейтинг страховок!

Если вы в Германии не так давно и не  сильны в немецком, но живёте в большом городе, где есть университетские клиники. Идите туда лечить зубы, там есть те, кто говорит на английском или ином понятном вам языке.

Там всегда нужны пациенты на которых нужно учиться будушим докторам, или даже сдавать экзамены. Поэтому вам могут сделать коронки бесплатно. Недавно жена общалась на курсах с профессором из Мюнхена, они например  делают бесплатно такие вещи у себя в университете.

Единственное что нужно, не подводить студентов. Иногда для них очень много стоит на кону. Их экзаменационная работа и оценки.
 Так у жены за 2 недели перед экзаменом пациент с полностью реставрированным ртом попал в больницу.

Хорошо была старшая подруга с жизненным опытом,она организовала за 2 дня подходящего пациента,со всеми пунктами во рту, бокс (место и стул) для работы с ним и напрягла лабораторию.Профессор курировавший их посмотрел на это скептически.

Мол у неё очень мало шансов, но я закрою глаза, пусть пытается.
Ха, потом ее работа оказалась лучшей на всём курсе, это признали многие, но не профессор, сука, он так и не признался в антипатии.

Потом, на вручении дипломов даже похвалил эту работу, но анонимно. Если вас прихватило с болью ночью, обратитесь униклинику, там тоже есть дежурный врач. Дежурный врач есть в любом городе.

Так выглядит человек с прогенией. Когда нижняя челюсть выступает вперёд. pic.twitter.com/6EhtI22IgX

Из последнего pic.twitter.com/XMbuDC0deU

Советская агитация. pic.twitter.com/sDC1gUvjoK

Пытался играть в исскуство, завязал. pic.twitter.com/HnbzN3aBhg

Так выглядит примерка мостиков, металлокерамика, но на стадии металла pic.twitter.com/4qc274jEkW

Так я решил скопировать знаменитый Крик Мунка, в металле. pic.twitter.com/fsdBotHDoi

Добрый день, я не забыл о Вас! pic.twitter.com/pG6WwqSS70

Так я поздравлял с Новым Годом. Своя ёлка. pic.twitter.com/6N6PTYEMmH

Медицинский туризм в Германии
Медицинский туризм в Германии есть! И он как любая  палка, о двух концах. Едут за зубами, как к нам в  Германию, так и наши за ними к "вам".

Самолично имели дело несколько раз с такими туристами, самые дальние были у нас из самого Архангельска. Россияне любили такой туризм. (Как сейчас поняти не имею)  В   Хайдельберге есть большое отделение в клинике, специализируется на таком туризме, во всех областях медицины.

Такие медикотуристические мероприятия  всегда связаны со стрессом, как для врача, так и для противоположной стороны. Пациент всегда хочет быстро и красиво, так как он платит за гостиницу и тп., а качество  требует времени, и не любит спешки и для этого ещё нужен зубной техник.

Техник, который должен стоять рядом с врачом, как верный слуга Санчо Панса.  И всегда готов  подать доспехи или подержать копьё.  Сеществует  и другая сторона. Немцы часто ездят в другие страны и там делают себе зубы. Те же яйца, только в профиль.

Там будет ещё больше проблем, в зависимости от страны, где вы хотите на этом сэкономить.Если там такой туризм поставлен на поток, как например в Венгрии, Украине, то на вас там долго не смотрят.
 Если вам нужно имплантировать, то перед этим вас обычно исследуют.

Пролечивают и подготавливают, разъясняют все стороны этой затеи.  Там вас садят на стул, ну раз пришёл "раздевайся и ложись" и голову  результатом сильно не забивают, и сразу имплантируют и часто тут же протезируют. Тебя всё равно там тебя больше не увидят.

А по приезду домой, иногда начинает болеть  зубик или того хуже, вся челюсть.  То ты к своему доктору, и краснея как девица в первый раз у гинеколога расказываешь с кем согрешил. Он будет  разводить руками. По разным причинам.

И если видит, что всё это было в обход него, то особым желанием помогать он не будет гореть.Вам конечно помогут, но сильно заботится о ваших новых мостах не будут. К сожалению это так.

Приходила турчанка, получила в Турции 2 моста за 300€ вместо 2600€ в Германии, но там смотреть не на что. Эстетика орать ором, под мосты можно пальцем лазить, но зато дёшево.
  Сама правда ездит на новом Мерседесе Е класса! Ну каждому своё.

Но если вы собрались делать делать это не дома, сперва пролечитесь у месного врача дома,  потом идите "на лево".
     Если собираетесь делать имплантаты, привозите потом с собой рентгеновские снимки, как и имплантатпасс для своего доктора.

Это такая справка в которой указан производитель имплантата его марка,  размер и его сирийный номер, ну и номер зуба памятником которому он установлен. Иначе дома у вашего врача просто не будет возможности открутить и снять коронку (Если она прикрученна).

Так выглядит такой ключ. Фото из интернета pic.twitter.com/7SsPwsNbKO

Проблема, в том, что каждый производитель всё делает под себя,  даже ключи которыми врач закручивает имплантат, и их нужно заказывать у производителя, а если ваш имплантат с чертовых куличек, то его просто нет возможности обслуживать.

Скупой платит дважды, это не я придумал.  Ещё есть такая приблуда, как абатмент, это то, что закручивают в имплантат, читай шуруп в дюбель, а потом на абатмент, как на обточенный зуб  делают коронку. Он тоже должен быть внесён в пасс, если он стандартный.

Так выглядит вся конструкция в идеальном случае pic.twitter.com/hMPdpTHVcB

Если ваши коронки металлокерамика, то у вашего доктора вернее у его зубного техника,  в случае откалывания керамики нет инфы, что за керамика использовалась за "морем".

Русскоговорящие из Германии любят ездить в Калининград, и там лечить зубки. Последнее, что я видел от туда оставляло желать лучшего в плане эстетики, так и в плане того, как это было спланированно.

Посадили всю челюсть, 12 коронок на 4 зуба, без имплантатов, бюджетно.
 По приезду заболел  один зуб, последний на котором держалось четверть рта, корень. Нужно вскрывать, или снимать мосты с половины челюсти, так как мосты сделали от 11 до 16 и 21до 26.

Пациентка, прыгает на стену от боли и злости. А как быть, нужно  снимать мостик. Пришлось бурить через коронку. И снова замазывать, обошлось, а в случае если ты "везучий" , как в анекдоте и твоя акула будет глухая или свисток без шарика, тогда как?

Такие вещи нужно обдумывать до начала всей эпопеи, и доверять доктору которому вы "отдаётесь" за морем.

Я когда приехал в Германию, то мой дядька сказал:- ты не смотри на какой машине человек ездит, а смотри какой  велосипед у него. Его он покупает сам.

И теперь я смотрю на зубы у человека,какие они и в каком они состоянии. Это профдеформация, и я рад, что я не имею отношения к проктологии!

Иногда попадаются типы, такие натуральные чмо, вернее мачо! Им делают временные протезы и их через годы ремонтируют, но при этом они ездят на Порше. Понты всегда были и будут дороже денег, а теперь и здоровья! Каждому своё.

Наберусь наглости и напишу о том, как нужно ходить к доктору, правила хорошего тона. Всегда старайся приходить на 5 минут раньше, даже если не успеваешь почистить зубы перед приходом. Сейчас есть везде одноразовые щётки в практиках, спроси дадут.

Но ненужно приходить на 30 минут раньше, врач может подумать что он пролетел со временем, что он медленно работает, и у него начинается стресс, а его и так хватает.

Улыбайся и тебе будут рады, правда если ты не выносишь мозг каждый раз приходя к врачу.Если ты курильщик,  и как бы не пухли твои уши перед входом в здание, ненужно дотягивать цигарку до фильтра, будто ты идёшь на гильотину. Не кури совсем перед приёмом.

Перед смертью всё равно  не надышешься. А у доктора будет ощушение, будто он ковыряется в полной пепельнице. Если опаздуешь, сообщи об этом в практику, тебе будут благодарны, "твоё" время используют с пользой.Закажи лучше новый термин.

Ненужно откладывать посещение для контрольного  осмотра на конец года, таких как ты море.   Если тебе всё понравилось и тебя прекрасно лечили, оставь  положительный отзыв в интернете.

Куда движется медицина в Германии?
Сейчас я наверно открою дверь, нет ворота в ад!
Но это моё мнение.

Хотя как вы знаете, те кто отлично разбираются в том, как управлять страной, медициной и футболом, как и "эпидмиологи" и полит эксперты сейчас  на летних каникулах или сидят за рулём такси. Я не таксист, как нужно я не знаю, просто расскажу как есть.

Как мне кажется, да и не мне одному - она (медицина) катится в задницу!  По немецким понятиям. Как показала ситуация с пандемией,  проблемы начинаются с самого верха. Федеральная система организации власти для здравоохранения тяжела.

Центр дает указания землям, а там каждый считает себя ещё большим министром и упирается тому, что спустили ему свыше и ведёт дискуссии, вместо действий решительных и быстрых с конкретными  планами и ответственными за их исполнение.

Количество врачей слишком мало, в независимости от их специализации. Хотя согласно статистики в последнее время их стало больше. Так же  катастрофически не хватает и среднего мед персонала, как для больниц, так и для практик.

На пример  попасть на прием к дерматологу или окулисту можно только через 3 месяца. Это я говорю только о тех, куда мне нужно было попасть. Обычно врачи из Германии перезжают (да,  и такие бывают) в Швейцарию или скандинавские страны.

Студентов тоже мало, так как место в университете нужно ждать, многие будущие доктора начинают учиться в других странах, где это проще, дешевле и потом будет признано в Германии.

К таким странам относятся Болгария, Литва, Латвия. Отучившись  пару курсов, студенты переводятся в Германию и доучиваются здесь.
Очень много приезжает зубных врачай из Румынии.

Из разговоров с профессорами университетов выясняется,что уровень студентов оставляет желать лучшего. О количестве больниц.После того, как медицину стали всё больше и больше переводить на  коммерческие  рельсы(совсем коммерция)многие больницы стали нерентабельны и их закрывают

Или переводят  в большие центры.
Так с 1991 года их количество с 2400 уменьшилось до 1942.
Замечается приход  иностранного капитала с целью получения рендитов, как в медицину,  так и в дома престарелых.

Лечение строится не на целесообразности этого лечения, а на возможности выкачать больше денег с системы.  Вместо терапии,часто проводят операции, так как они более привлекательны в финансовом плане! (Резать не дожидаясь перетонита!)

Столько операций,  сколько делают в Германии, не делают ни в одной стране Европы. Для сравнения на 100 000 тыс населения в Европе делают 122 оперции по замене коленного сустава, тогда как в Германии 213.

В зубной медицине стали появляться большие сети клиник на принципах франшизы. Я видел клиники, в которых трудятся до 10 врачей, в 2 смены, время работы с 7 утра до 22.00 вечера.

В таких заведениях трудятся до 40 помошниц врача, там  берут массой, пациент превращается в безликую персону. А врач, оказыватель  услуг.Мелким праксисам трудно конкурировать с такими монстрами.

Такие заведения возможны только в больших городах, а не в нашей глуши. Объединение стоматологов пытается идти на барикады против такого положения вещей, но бабло правит миром. И всегда побеждает.

Моя жена уже сейчас начинает думать о своём приемнике.  Кому передавать практику, так как заманить кого-то в наши ебеня сложно.
Всем подавай центр, театры, пристижные места.

Мне знакомы случаи когда доктор просто закрывал практику и вешал китель на гвоздь.В Германии кассовые стоматологи имеют право работать до 68 лет. Но до этого срока дотягивают не многие, слишком большая нагрузка,  как физическая, так и моральная!

Есть такие доктора у кого шалят нервишки от ежедневного стресса, народ начинает, кто заедать стресс, кто запивать. А кто и кидается (вербально) на свой персонал. Но это все не при пациентах.

А образ зубного врача в Германии, это стройный загорелый денди, на Порше, спешащий на поле для  гольфа. И ему нужно соответствовать, иначе думают, что твои дела плохи.
 Немного статистики. Там можно задать и поискать что вам захочется
gbe-bund.de/gbe10/pkg_isgb…

А теперь страшное на ночь, дабы завтра начать с весёлого.

Пришёл пациент, щупленький мужичёнка, себе на  дурачком и бомжём. На вид, слегка ветер в голове, но не буйный. Заболел зуб, открыл рот. Так выглядят зубы человека который в своей жизни не разу не посещал врача.

Так выглядят зубы здорового человека! А так не совсем. Это зубной камень! Такое не каждый врач видел. pic.twitter.com/tjAyUGbgdF

Преживал за качество воды дома, мол много кальция в воде.
Отдолбили  половину камня, но пришлось  вырвать зубы, так как только камень их и держал.

После первого посещения отправили его домой, он идёт и нарвался на мою тёщу, а его видно пёрло выговориться, он жил один. Тёща говорит, что видела его годами, как проходил мимо и всегда молча,  а тут прорвало.

Так он ей и говорит, ты представляешь у нас зуброй врач, русская, а тёща возьми и добей его. Ага моя дочь! Он ушёл с большими глазами.

Сделали ему протезы,  но он  через пол года умер. У него было плохо с головой, так он остался жить один и голодал, хотя деньги были.

Врачи не всегда запоминают фамилии своих пациентов, это не реально всех запомнить, но очень часто помнят ситуацию ворту кггда встречают их на улице.По этому полиция очень часто печатает рентгеновские снимки зубов неопознанных тел в специализированных журналах.Вдруг узнают своего

Так он не из Германии, или? twitter.com/_Fashington/st…

Спокойной ночи pic.twitter.com/9mQ6YS51ae

Доброе утро! Теперь о более всесёлом в жизни. Так видят себя зубные врачи pic.twitter.com/u1zxRtIM0b

Когда я познакомился со своей женой и был конфетно-букетный период, на людях она всегда меня одергивала если я хотел ее поцеловать или свой волосатой рукой, как пел Шнур подержать. Меня узнают люди, говорила она будет неудобно.

Как-то  были в Италии,  идем в первый вечер по пляжу, а там её приветствуют с перечислением всех регалий, узнали! Вот где было неудобно)

Другой раз тоже в Италии, остановились на кемпинге, взять рекламу понравилось место, я  зашел к ним в ресторан там был туалет. За столиком сидит семья, узнали меня. А вы что делаете тут?  В туалет зашёл. Женшина изумилась, а что ближе не было? Нет!

Теперь расскажу о своей "любимой пациентке", есть у меня такая. Каждый ее приход это лицедейство. И я записываю реально за ней.

Предистория. Начало пандемии март. Неделю лечила нам голову всякой ерундой, дали термин на начало мая. Звонила неделю вынося мозг, хотела темин. Мы сослались на речь Меркель, которая гласила, что нужно минимировать контакты. Потом пришла и с порога кричит!Вы меня можете лечить

Вы меня можете лечить,я звонила в приёмную министра-президента нашей земли они разрешили меня лечить. (Она реально могла туда звонить) занавес!

Следующий раз приходит в маске FFP3. А мы сами  сидим без таких масок. Она, кругом вирусы, а у меня всегда сохнет рот, когда я с пылесосом  работаю. А так задерживается влага, когда я ношу маску!
Мы, а может нужно просто закрывать рот при этом?

Снова она,талончик дали на 8:45.В 8.30 звонит телефон.
Она: я не могу прийти сейчас! Но я могу прийти вечером!
Медсестра: нет, ваш протез нужно будет ремонтировать, технику на это нужно время
Она: ну я его оставляю на ночь,  а утром могу забрать.

Звонок от нее, у моего мужа болит зуб, вы должны  его ему  вырвать!
Помошница, пусть приходит, доктор посмотрит и решит что делать.
Она, нет, мне же вырвали пусть и ему вырвут.
Л-логика

Как то пришла грустная, в чём дело, полиция оштрафовала.
Мы, за что?
Она, да 2  мои собачки бегали  во дворе (у них свое хозяйство) без намордника, но они играть любят.
Мы, а что за порода?
Она, доберман....
Видно соседи настучали.

Как то пришёл мужик,  сделали ему временный протез, он его не носил,  а теперь он не подходил.
Доктор, нужно носить, ведь зубы двигаются
Мужик, я ремесленник и знаю, они не двигаются.
А зачем тогда приходил раз все знаешь?

Пришёл румын 30 лет. Во рту осталось 6 зубов, сделали протез. Спрашиваем, об образе жизни? Водитель. В день выпивает 16 чашек кофе,  и по 6 литров колы, воду использует только для омывателя в своем грузовике и то летом. Слёзно советовали пить воду. Как долшо протянет?

Молодому типу делали оттиск верхней челюсти, у некоторых людей иногда очень сильный рвотный рефлекс, как только что-то больше ложки попадает в рот. Ему говорят опусти голову на грудь, и дыши носом, он не опускает. Когда все закончилось спрашивают, что не опускал голову на грудь?

Он на полном серьёзе, я не знал на чью грудь.
Доктор, нет на мою будет очень дорого!

Пришла бабуля под 70 лет, захотела что бы на протез для верхней челюсти, я приклеил камушек. Как у девочек! Вот у кого нужно черпать пожитив жизни.

И последнее.
При всём  негативе, который я излил на Вас, есть и позитивная сторона.Профессия зубного техника приносит  мне моральное удовлетворение. Видеть, как ты вместе с врачом  помог людям вернуться к нормальной жизни, восстановил  её качество, которое они имели до этого.

А некоторым и  просто давать возможность улыбаться как прежде,  мне кажется оно того стоит, что бы этим заниматься каждый день.

А теперь спасибо всем кто читал эту неделю и не отписался совсем.  Большое спасибо, тем кто комментировал. Огромное спасибо тем, кто критиковал.

Но самое большое,  тем кто просто слал лесом, ваша поддержка была важна, как поддержка Мутко, олимпийского комитета, или Константина Эрнста тому чуваку который отвечал за раскрытие олимпийских колец  олимпиады в Сочи.

Так же хочу извиниться перед теми, кому не смог ответить по тем или иным причинам. И теми, кто считал меня сексистом, за неудачно сформулированную фразу, дай Бог что бы все сексисты были такими же как я.

Я поведал вам, что знал сам, и буду рад, если вы узнали что то новое и интересное для себя! Ну и  своим чуством юмора не испортил вам обед или ужин. (А оно, это  чуство специфичное, я сам знаю)
Надеюсь, что было познавательно.

Получилось в стиле Оскароносной речи, тогда ещё благодарю от всего сердца Jack Dorsey, Evan Williams, Noah Glass, Biz Stone (это создатели твиттера), свою жену и сына, за то, что терпели меня всю эту неделю. Родителей, что произвели меня на свет Божий. И Папу Римского

А теперь голосуем